Disnea de mínimos esfuerzos

Fem de 57 años quien acude al cuarto de urgencias referida por un Cardiologo con un antecedente de una hospitalización en diciembre 2010 (hace 2 meses) por un cuadro de dolor y debilidad de las 4 extremidades secundario a radiculopatía cervical y lumbar. Luego de esta hopitalización la paciente se le da egreso a su casa con mejoría leve pero aún encamada buena parte del día movilizándose con mucha dificultad, pero con menos dolor. Ahora refiere cuadro de disnea de mínimos esfuerzos de más o menos 1 semana de evolución por lo que acudió al cardiologo para evaluación en preparación para cirugía de las hernias discales cervical y lumbar. El cardiologo la envía a hospitalizar para ampliar estudios sospechando de un TEP por el encamamiento.

APP= HTA (indapamida 1tab c/dia)

Antec Qx= Fx de tobillo izq (1992), Lipomas en senos (2000)

Alergias= niega

Tabaco y Drogas= niega Alcohol= ocasional

Transfusiones= niega

Al Examen Físico: Pte en buen estado general. Eupneica en reposo, disneica al intentar movilizarse en la cama. Conciente, alerta y orientada.

Cuello sin I/Y

Cardiopulmonar normal

Abdomen sin hallazgos relevantes

Edema 2+ en MsSs y MsIs

Neurológico: Funciones superiores conservadas. FM 3/5 global. ROT 1+ global. No clono. Babinski Negativo. Marcha: no caminaba en estos momentos por la debilidad.

Laboratorios de ingreso:

WBC= 11,2 Hb= 10,7 Glicemia= 149

N= 83 Hcto= 33 Creatinina= 0.58

L= 12 Plt=254 BUN= 17,4

M= 4 Na= 131 CPK=6830 Troponina I= Pos

E= 1 K= 3,2 CKMB= 164,5

Placa de Torax:

1. Impresión Diagnóstico

2. Examenes que enviarían a este paciente

3. Manejo inicial

1. Este es un caso muy interesante. Cuando llegó la paciente al consultorio para una evaluación preoperatoria (cirugía de hernia discal cervical y lumbar), el cardiólogo notó el cuadro mencionado arriba y la envió al hospital para descartar su sospecha más letal que en ese momento era un Tromboembolismo Pulmonar. Todavía no descartaba la posibilidad de una pericarditis, por el aumento de la CPK.
Ya hospitalizada se amplió el abanico de diagnósticos, tomando en cuenta el cuadro de debilidad generalizada progresivo se consideró en el diagnóstico diferencial la posibilidad de Polimiositis.
Hasta ahora el cuadro no impresionaba un IAM por lo prolongado del cuadro, además de la ausencia de otros signos clínicos con relación al aumento tan brusco de la CPK.

2. A la paciente se le programó una TAC para descartar el TEP, a pesar de que debía ser hecha de urgencia, en el hospital dónde se llevó no se tenía el servicio y se tenía que esperar hasta al día siguiente, razón por la cual se hospitaliza en intensivo para monitorizar.
Adicionalmente al ingreso se le realizó un EKG sin hallazgos patológicos, lo que nos ayudó a descartar la pericarditis y el IAM.
La TAC resultó negativa para TEP.
Se le programó más adelante una electromiografía y una espirometría y al tener los resultados de la electromiografía se programó para una biopsia de músculo con la intención de confirmar la sospecha diagnóstica de Polimiositis.

3. El manejo inicial de esta paciente debe estar enfocado hacia el manejo de los síntomas que puedan comprometer la vida de la paciente, como lo es la disnea.
Se le colocó Oxígeno por cánula nasal y se le colocó un monitor cardiaco para evaluar los signos vitales. Además se le administró medicamentos para el dolor.

Si tienen algún comentario sobre el manejo, impresión diagnóstica o sobre el caso en sí, por favor no dude en enviarlo.

Fractura de Cadera

Bueno, el caso que tengo a mano ahorita es ortopedico CLARO jajaja pronto traeré otros de las diferentes especialidades para aportar de todo.

Masculino de 94 años con caída de sus pies y posterior dolor, rotación interna, acortamiento de la pierna izq e incapacidad para deambular.

1. Clasificación con respecto a la ubicación anatómica. Esta fractura es una fractura subtrocantérica.

Según su ubicación la fracturas de cadera o fémur proximal se pueden clasificar en Intracapsulares y Extracapsulares y esta clasificación nos ayudará a saber el manejo definitivo de cada una. Dentro de las Intracapsulares tenemos las subapitales, las transcervicales y las basicervicales, de estas todas comprometen la circulación de la cabeza femoral, excepto por las basicervicales y por esta razón el manejo por lo general involucrará cirugía de reemplazo articular. Dentro de las Extracapsulares tenemos las intertrocantéricas y las subtrocantéricas. Las intertrocantéricas son todas aquellas fracturas, que como su nombre lo dicen, involucran tanto el trocanter mayor como el menor. Por otro lado las subtrocantérica son todas aquellas fracturas de diáfisis femoral hasta 5cm por debajo del trocanter menor, que siguen siendo consideradas fracturas de cadera.

2. Clasificación AO. Esta fractura es una 32-A1.1

La AO (Association fot the Study of Internal Fixation) tiene una clasificación alfa-numérica para todas las fracturas. La clasificación consiste en asignar un número a cada hueso y luego ir agregando subgrupos dentro de ese hueso, por ejemplo el Fémur es el número 3, las fracturas de fémur proximal son 31, diáfisis 32 y fémur distal 33.

3. Se le debe colocar tracción? Si

Las fracturas subtrocantéricas son el grupo de fracturas de cadera que se benefician de una tracción esqueletica o cutánea (Tracción de Thomas) previo a la cirugía para mantener la distracción de los fragmentos y de esta forma facilitar la reducción de la misma.

4. Tratamiento definitivo. RC y FI o RA y FI.

Para la RC y FI se utilizan clavos cefalomedulares anterógrados y es el tratamiento de elección por ser mínimamente invasiva, pero habrá casos que por falta del material o dificultad de la RC por el mismo trazo de fractura que tendremos que recurir a la RA y FI. Esta se puede hacer con Tubo-Placa Richards, Clavo placa deslizante (CPD) o Placas de compresión dinámica.