Wednesday, March 2, 2011

Disnea de mínimos esfuerzos

Fem de 57 años quien acude al cuarto de urgencias referida por un Cardiologo con un antecedente de una hospitalización en diciembre 2010 (hace 2 meses) por un cuadro de dolor y debilidad de las 4 extremidades secundario a radiculopatía cervical y lumbar. Luego de esta hopitalización la paciente se le da egreso a su casa con mejoría leve pero aún encamada buena parte del día movilizándose con mucha dificultad, pero con menos dolor. Ahora refiere cuadro de disnea de mínimos esfuerzos de más o menos 1 semana de evolución por lo que acudió al cardiologo para evaluación en preparación para cirugía de las hernias discales cervical y lumbar. El cardiologo la envía a hospitalizar para ampliar estudios sospechando de un TEP por el encamamiento.
APP= HTA (indapamida 1tab c/dia)
Antec Qx= Fx de tobillo izq (1992), Lipomas en senos (2000)
Alergias= niega
Tabaco y Drogas= niega Alcohol= ocasional
Transfusiones= niega

Al Examen Físico: Pte en buen estado general. Eupneica en reposo, disneica al intentar movilizarse en la cama. Conciente, alerta y orientada.
Cuello sin I/Y
Cardiopulmonar normal
Abdomen sin hallazgos relevantes
Edema 2+ en MsSs y MsIs
Neurológico: Funciones superiores conservadas. FM 3/5 global. ROT 1+ global. No clono. Babinski Negativo. Marcha: no caminaba en estos momentos por la debilidad.

Laboratorios de ingreso:
WBC= 11,2 Hb= 10,7 Glicemia= 149
N= 83 Hcto= 33 Creatinina= 0.58
L= 12 Plt=254 BUN= 17,4
M= 4 Na= 131 CPK=6830 Troponina I= Pos
E= 1 K= 3,2 CKMB= 164,5
Placa de Torax:
1. Impresión Diagnóstico
2. Examenes que enviarían a este paciente
3. Manejo inicial

1. Este es un caso muy interesante. Cuando llegó la paciente al consultorio para una evaluación preoperatoria (cirugía de hernia discal cervical y lumbar), el cardiólogo notó el cuadro mencionado arriba y la envió al hospital para descartar su sospecha más letal que en ese momento era un Tromboembolismo Pulmonar. Todavía no descartaba la posibilidad de una pericarditis, por el aumento de la CPK.
Ya hospitalizada se amplió el abanico de diagnósticos, tomando en cuenta el cuadro de debilidad generalizada progresivo se consideró en el diagnóstico diferencial la posibilidad de Polimiositis.
Hasta ahora el cuadro no impresionaba un IAM por lo prolongado del cuadro, además de la ausencia de otros signos clínicos con relación al aumento tan brusco de la CPK.

2. A la paciente se le programó una TAC para descartar el TEP, a pesar de que debía ser hecha de urgencia, en el hospital dónde se llevó no se tenía el servicio y se tenía que esperar hasta al día siguiente, razón por la cual se hospitaliza en intensivo para monitorizar.
Adicionalmente al ingreso se le realizó un EKG sin hallazgos patológicos, lo que nos ayudó a descartar la pericarditis y el IAM.
La TAC resultó negativa para TEP.
Se le programó más adelante una electromiografía y una espirometría y al tener los resultados de la electromiografía se programó para una biopsia de músculo con la intención de confirmar la sospecha diagnóstica de Polimiositis.

3. El manejo inicial de esta paciente debe estar enfocado hacia el manejo de los síntomas que puedan comprometer la vida de la paciente, como lo es la disnea.
Se le colocó Oxígeno por cánula nasal y se le colocó un monitor cardiaco para evaluar los signos vitales. Además se le administró medicamentos para el dolor.

Si tienen algún comentario sobre el manejo, impresión diagnóstica o sobre el caso en sí, por favor no dude en enviarlo.



No comments: